Очень много шума в СМИ поднимается о проблеме применения "метадоновой программы" как средства борьбы с наркоманией и противодействия распространению ВИЧ/СПИД.

По материалам газеты "Вечерние ведомости" выяснилось, что правительство Свердловской области не так давно выразило желание разработать такие программы для лечения наших наркоманов. Хотя по материалам все той же газеты можно узнать, что главный нарколог Свердловской области Юрий Ружников заявил, что "пока этот проект осуществляться не будет".

На двухдневной конференции по современным методикам профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, в центре обсуждения которой был совместный проект по снижению вреда от внутривенного употребления наркотиков в Свердловской области, полномочный представитель программы ООН по ВИЧ-СПИДу в Российской Федерации Аркадиуш Майшик сказал, что на будущий год в некоторых областях России в качестве эксперимента, возможно, будет внедрятся метадоновая программа. Попадет ли Свердловская область в число избранных, пока не известно. Хотя главный нарколог Свердловской области Юрий Ружников заявил, что как бы остро не складывалась ситуация, заменители героина наркоманам выдаваться не будут.

Что же такое метадон?

Метадон - это синтетический опиат. Его синтезируют в лаборатории, и, таким образом, он доступен как в жидкой, так и в таблетированной форме. Метадон, так же как и другие опиаты, не вызывает повреждения тканей или органов тела. Он имеет такое же оглушающее и обезболивающее действие, но и те же самые риски. По сравнению с героином, существуют один-два важнейших отличия. Длительность действия у метадона намного больше, а именно, от 24 до 36 часов вместо шести. В связи с этим при прекращении употребления симптомы отмены также проявляются дольше. Метадон не дает опьянения или кайфа (кроме тех случаев, когда он вводится внутривенно). По этой причине часто вместе с метадоном используется и героин.

Классический метадон - это безобидные на вид пилюли, созданные в лаборатории швейцарской компании "Сандос". Изначально они изобретались для лечения наркоманов, сидящих на героине и опии. Метадон был изобретен как антипод опиатов (всех наркотиков, в основе которых лежит мак). Предполагалось, что регулярное его употребление способно переключить больного с более сильного и губительного для организма наркотика на этот препарат. Местом для полигона была выбрана Голландия. Но эксперимент закончился полным крахом. Выяснилось, что героиновые наркоманы клюют на метадон только по утрам, когда им надо хоть чем-то "подлечиться" после вечерней дозы. А "набравшись сил", они снова кололи привычную организму дрянь. Таким образом, "чудо-таблетки" не меняли привычек. Зато давали фантастически стойкое привыкание! Спохватившиеся экспериментаторы выясняют, что метадон - ни что иное как синтетический наркотик, вызывающий у своих потребителей тяжелейшую 20-дневную ломку, практически не поддающуюся купированию, а потому нередко имеющую летальные исходы. Взвесив все "за" и "против", инициаторы программы "метадоновой терапии" убили свое детище собственными руками. Но "метадоновые наркоманы", впервые вкусившие дурь благодаря им, коптят небо и поныне.

Конечно, обязательно нужны какие-то меры по улучшению ситуации с распространением ВИЧ-инфекции и наркомании, но только не такие.

Почему? Попробуем объяснить.

Во-первых, метадон, как уже сказано выше, это синтетический опиатоподобный препарат длительного действия, относящийся к наркотическим средствам списка 1 наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации запрещен в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации. Чем же оперируют защитники "метадоновых программ"?

"Метадоновые программы" существенны, с точки зрения защитников этих программ, для решения таких социально-значимых проблем, как:

1. снижение уровня заболеваемости ВИЧ/СПИД в среде наркозависимых, употребляющих наркотики внутривенно, так как наркоманы не будут использовать нестирильные шприцы, т.е. не будут переносчиками СПИДа и гепатита;

2. сохранение здоровья наркозависимых (снижение степени воздействия токсических веществ на человеческий организм) за счет того, что прием химически чистого метадона предпочтительнее приема высокотоксичных наркотиков кустарного изготовления;

3. снижение числа преступлений, совершаемых наркозависимыми, т.е. они не будут нуждаться в огромных суммах для покупки нелегальных наркотиков и, следовательно, снизится их криминальная активность;

4. предполагается, что сократится нелегальный рынок наркотиков и пострадает наркобизнес;

5. уменьшение количества наркоманов, как считают они, произойдет вследствие того, что применение метадона приведет к безопасной и гуманной отмене наркотической зависимости;

6. уменьшение количества смертей от передозировок;

7. увеличение числа трудоспособного населения, т.е. при приеме метадона наркоманы способны работать.

Конечно, оговариваются они, все это достигается лишь при соблюдении всех требований и порогов программы.

Наши доводы против доводов защитников "метадоновых программ":

1. Главным доводом защитников этих программ является противодействие распространению ВИЧ-инфекции, но и этот довод, как и все остальные можно легко рассеять в пух и прах. Вот, например, что по этому поводу думает главный нарколог г.Тюмени: "А почему бы не дать ВИЧ -инфицированным наркоманам нюхать героин, от этого тоже не происходит заражение инфекцией, если уж говорить о заместительных программах". Применение метадона не гарантирует, что наркоман не будет употреблять его вместе с другими внутривенными наркотиками. Утром метадончик, вечером героинчик и "ломки" как не бывало, и кайф получил. А как следствие этого наркомана потянет, например, заняться сексом, а о презервативе он подумает в самую последнюю очередь. В нашей практике попадались и такие "сволочи", которые чтобы получить дозу наркотика, могут пойти на самозаражение ВИЧ-инфекцией, а после получать метадон бесплатно.

Противодействие распространению ВИЧ/СПИД можно и нужно проводить другим образом, используя более безопасные программы.

2. А насчет сохранения здоровья больных наркоманией, можно сказать следующее: во-первых, кто даст гарантию, что при употреблении химически чистого метадона наркоманы не будут употреблять героин внутривенно, и метадон кстати тоже, даже при страхе вылететь из программы, так как наркозависимые живут одним днем. Ведь на опыте стран, которые в свое время ввели на своей территории эти программы, видно, что большинство пациентов несмотря на дачу метадона систематически или периодически продолжали употреблять героин. Во-вторых, как к метадону и нофину, так и к любым другим опиатным и опиатоподобным препаратам в относительно короткие сроки развивается физическая зависимость и все что отсюда следует. Комиссия ООН по наркотическим средствам уже в 70-е годы получила большое количество научных статей, описывающих тяжелые последствия применения метадона. Было отмечено много случаев нарушений функций легких, развития состояния удушья, появления резких отеков, возникновение нарушений сна с ночными кошмарами.

3. О снижении числа преступлений, совершаемых наркозависимыми, можно сказать следующее, что большая часть преступлений совершается лицами, находящимися под влиянием наркотиков, и что важно, большая часть возникает вследствие действия наркотиков, а не вследствие факта, что наркотики незаконны. Безусловно, что регулярный прием метадона не предохраняет от совершения преступлений.

4. Ну, а предположение о том, что сократится нелегальный рынок, вообще смешно. Героин как употребляли, так и будут употреблять, даже для того, чтобы "догнаться" при употреблении метадона. А увеличение метадонового "черного" рынка это само собой разумеющееся следствие введения "метадоновых программ", тем более в нашей стране.

5. А тому, что "метадоновые программы" - это средство борьбы с наркоманией, противоречит множество фактов. Например, в "Методическом руководстве по профилактике и лечению героиновой зависимости" (Общеобразовательного центра по изучению лекарств и лекарственной зависимости, работающего при отделе внешних связей Министерства здравоохранения) Представители Европейского сообщества пишут касательно этой проблемы, что целью детоксикации является лишь поддержание больного наркоманией в состоянии свободном от наркотика, и детоксикация не является решением проблемы наркомании. На Комиссии ООН по наркотическим средствам неоднократно четко высказывали мнение (в настоящее время принятое как бесспорный факт), что применение метадона - не лечение, а замена одного наркотика другим. На основе опыта Комисиии совершенно однозначно было заявлено, что при лечении метадоном один наркотик лишь заменяется другим и не стимулируется отказ от наркотиков вообще. При лечении наркоманов не должен применятся любой наркотик, в том числе и такой опасный как метадон. Приведем несколько высказываний врачей, опубликованных в "Русском медицинском журнале": "Лица, которые подверглись дезинтоксикации настроены на возврат к употреблению наркотиков не меньше тех, кто не подвергался", "Дезинтоксикация не является необходимой прелюдией к лечению случаев опиоидной зависимости". Программы дезинтоксикации, будь они даже хорошо проводимые, непривлекательны для наркоманов. Некоторые пациенты через некоторое время отказываются от приема методона, находя его не соответствующим внутренним потребностям.

6. В одной из научных статей, представленных Комиссии ООН по наркотическим средствам, американские ученые Клейнбор и Баден, пишут, что серьезной проблемой, особенно среди молодых наркоманов, принимавших метадон, стали смертельные случаи с фатальными комами, которые возникали в результате случайных передозировок. А на одной из конференций в Вашингтоне было отмечено даже то, что количество смертельных случаев от метадона превысило количество смертельных случаев от героина. Комиссия расценивала использование метадона как временную и исключительную меру при лечении героиноманов.

7. Об увеличении числа трудоспособного населения говорят сторонники легализации метадона в поддержку этой программы, но своими требованиями к пациентам перечеркивают этот положительный момент. Говоря что предпочтительная сфера применения метадона - поддержание отказа от употребления нелегальных наркотиков у больных, имеющих длительный стаж наркотизации, без профессионального образования и работы, возможно, перенесших неоднократные травмы головного мозга или страдающих психической патологией, то есть таких, которые приносят максимум проблем окружающим. Кроме того он должен не только желать избавления от зависимости от наркотиков, но и уметь пожертвовать ради этого привычным комфортом, в противном случае весьма вероятен возврат к употреблению наркотиков вместе с метадоном. Поэтому он должен быть согласен на весьма жесткие условия во время приема в программу. При этом обязателен контроль за употреблением других наркотиков другими больными, мониторинг их социального и профессионального статуса. Хочется заметить им, где же взять таких идеальных пациентов - желающих избавления от зависимости и ради этого пожертвовать комфортом, да еще и согласных на жесткие условия. Это они о наркоманах-то?!

Отдельно нужно сказать о порогах "метадоновых программ" с помощью которых медицинские работники должны будут дифференцированно отбирать больных на "лечение", и которые обязательно должны соблюдаться.

Об установлении надежного контроля над выдачей бесплатных наркотиков в сегодняшнем обществе так же нереально, как не эффективен сегодняшний контроль над так называемым незаконным оборотом наркотиков в онкологии, наркологии, фармацевтике. Ведь какая-то поправка к закону не исправит вмиг общественную мораль, так что в большинстве случаев надежный контроль просто недостижим.

В качестве вывода нужно заметить сторонникам легализации метадона, что прежде чем вводить какие либо программы, следует хотя бы принять во внимание опыт введения аналогичных программ в зарубежных странах, многие из которых отказываются от этих программ в связи с их неэффективностью.

Почему бы вместо того, чтобы тратить деньги налогоплательщиков и их нервы на введение в качестве эксперимента в некоторых областях страны, и того хуже повсеместно, сомнительных "метадоновых программ", было бы гораздо разумнее введение программ, направленных на повышение социального уровня, развития образования, медицины, уделить внимание такому социальному институту общества, как семья, так как на сегодняшний день бесспорным является тот факт, что наркомания - проблема не только медицинская, но и социальная. И прежде всего стоит решить проблемы молодежного досуга, спортивных секций, кружков.

Стоит обратить внимание на то, что однажды легализовав метадон, не дойдём ли мы до обсуждения легализации героина по примеру Швейцарии, представитель которой на сессии Комиссии ООН в 1994 году заявил, что его правительство намечает провести новый эксперимент - выдачу героина больным героиноманией. В обосновании этого шага швейцарское правительство заметило, что применение метадона не дало ожидаемого эффекта. И не одна Швейцария но и мэр Амстердама и Австралийское правительство выступили с этим заявлением.

Бесспорно, что раздача "наркотического пайка" не требует от врачей творческого подхода и фактически приостанавливает поиск эффективных методов лечения. Раздавать метадон намного проще чем организовывать курсовое лечение наркозависимых. Ведь кроме снятия ломки наркозависимому нужно помочь заново сориентироваться в межчеловеческих и производственных областях, чтобы заполнить тот вакуум, который многие переживают после окончания лечения. Тут к месту было бы сказать о методе реабилитации Фонда, который именно и предполагает ориентацию бывших наркозависимых на здоровый образ жизни, труд, на общение и сосуществование в обществе без наркотиков. Именно, то что реабилитация длится год и человек исключается из домашних условий на этот период и помогает превалирующему большинству вернуться в общество и существовать там без наркотиков.

Вы можете также ознакомиться со статьей "О применении метадона" Э.А. Бабаяна - Председателя Постоянного комитета по контролю наркотиков при МЗ РФ, с которой мы полностью согласны и поэтому вставили ее в наш сайт.